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手术室使用C形臂的辐射危害及防护措施

手术室使用C形臂X射线机的电离辐射危害与安全防护措施

自1895年伦琴发现X射线以来，电离辐射在各个行业的应用日益广泛，尤其是在医疗界，辐射技术在疾病的诊断与治疗中发挥了独特的作用，已成为现代医学不可缺少的重要组成部分，同时也使越来越多的作业人员和公众受到了人工辐射的照射，据UNSCEAR估计，医学诊断照射占人工辐射的95%以上，约占人类受到总照射量的14%，是最大的人工辐射源，医用辐射的潜在危险越来越受到各国政府和学术组织的重视，术中C形臂应用过程中的防护工作已成为摆在我们面前的弱点和难点，提高相关人员的防护意识，把辐射的危害降至最低，

随着现代医学的发展，C形臂X射线机在手术室中的使用越来越广泛，可以直接应用于骨科手术中的术中定位，检查复位固定后的效果，以及配合各种手术的开展，体内金属异物的取出等等，能明细提高手术质量，缩短手术时间，减少手术创伤及出血，亦减轻患者的痛苦，有利于骨折愈合。但是，C臂在使用过程中，对医务人员及受术者带来不同程度的危害。如何在手术中对医务人员及患者实施安全防护措施，最大限度减少电离辐射对人体的危害，显得非常重要。

1、电离辐射对人体的不良影响

电离辐射对人体的损害，主要是X射线的电离辐射激发所引起的生物效应。X射线照射后，可使组织细胞和体液发生一系列改变，引起组织和器官功能不同程度障碍。所受损伤的程度与辐射的剂量率、照射的部位和面积、组织器官和细胞对辐射的敏感性及受照个体对辐射的敏感性等多种复杂因素的影响。主要表现为植物神经功能紊乱，血液学变化（主要是近期的白细胞减少及远后呵呵白血病等），内分泌系统的异常，放射性白内障，生育功能减弱及至丧失，以及孕育畸形、死胎、流产、智力低下，诱发各种遗传性疾病，恶性肿瘤等等。骨科手术中需要X射线多次定位照射，如果防护措施不完善或者不注意、不正确使用防护措施，可增加医护人员放射损伤的概率。

2、手术室电离辐射的防护措施

1）提高防护意识

应提高相关手术人员对电离辐射的危害性的认识及防护意识，主动正确实施安全防护措施

2）防护原则

即遵循放射实践的正当性和放射防护的最优化原则。避免一切不必要的照射，对确实必须进行X射线检查的，要把辐射剂量控制在可能合理达到的尽可能低的水平。个人受到的辐射剂量不应超过国家职业卫生标准{医用X射线诊断卫生标准}的规定（连续5年内平均年有效剂量不应超过20mSv,任何一年中有效剂量不应超过50mSv）。

3）备用专用手术间

手术室应当根据本院骨科手术的数量设1--3有放射防护设施的专用手术间，手术间使用面积应大于24m2，并有良好的通风设施，以及及时消除放射线与空气作用产生的臭氧和氮氧化物等有害气体。同时，手术间内物品摆放整齐，避免放置过多物品。这样，不仅有利于操作，而且可以有效地减少散射线的折射，防止产生二次射线。

4）术前装备

术前访视患者，了解骨折部位及手术方式。根据骨折部位及手术方式调整手术床及决定患者的体位，以利于C臂机的操作。C臂机应当尽量安置在手术室中央。C臂机越靠近墙壁，工作时由墙壁产生的反射线和散射线就会越多。也可以使用激光定位减少曝光次数。检查C臂机的性能及运行状况，保持良好的状态，备好防护设施。